授 权 委 托 书

 
 
北京市                   人民法院：
你院受理的                            与我
一案，依照法律规定，特委托
（性别：          年龄：      工作单位：
  职业：          住址：                              ）为我的诉讼代理人。
        委托事项和权限如下：
 
 


 
 
委托人：
                                                                   受委托人：
                                                                           年    月    日